Gli accessori indispensabili per una gestione quotidiana di stoma e cute peristomale

A cura di Erica Chiappedi, stomaterapista del Policlinico di Pavia

 

Introduzione

Il confezionamento di una stomia rappresenta una procedura chirurgica che consiste nella creazione di un’apertura artificiale sulla parete addominale per consentire l’eliminazione di feci o urine quando il normale transito intestinale o urinario non è più possibile. Le stomie più frequenti sono colostomia, ileostomia e urostomia, generalmente conseguenti a patologie oncologiche, malattie infiammatorie intestinali, traumi o malformazioni congenite.

Secondo i dati epidemiologici europei, il numero di persone portatrici di stomia è in costante aumento, soprattutto a causa dell’incremento delle patologie oncologiche del colon-retto e del miglioramento delle tecniche chirurgiche che consentono una maggiore sopravvivenza dei pazienti (Black, 2017).

 

La gestione quotidiana dello stoma rappresenta una sfida significativa per i professionisti sanitari e soprattutto per la persona stomizzata. Una delle problematiche più frequenti e significative, riguarda le complicanze cutanee peristomali, che possono manifestarsi fino al 70% delle persone stomizzate nel corso della loro vita (Colwell et al., 2019).

 

Le lesioni cutanee peristomali sono spesso correlate a:

 

• contatto prolungato con effluenti intestinali o urinari
• adesione inadeguata del sistema di raccolta
• errato utilizzo degli accessori
• scarsa conoscenza delle corrette tecniche di gestione dello stoma

 

In questo contesto, gli accessori per stomia svolgono un ruolo fondamentale nella prevenzione delle complicanze e nel mantenimento dell’integrità della cute peristomale.

 

La cute peristomale: caratteristiche e fattori di rischio

La cute peristomale è definita come l’area cutanea circostante lo stoma. In condizioni fisiologiche dovrebbe presentarsi integra, priva di eritema, macerazione o lesioni.

Tuttavia, la presenza dello stoma comporta una costante esposizione della cute a fattori irritativi, quali:

 

• enzimi digestivi contenuti negli effluenti intestinali
• umidità persistente
• attrito e trauma meccanico durante la rimozione dei dispositivi
• reazioni allergiche ai materiali adesivi

 

Le complicanze cutanee peristomali più comuni includono dermatiti irritative, lesioni traumatiche da stripping, candidosi ed ipergranulazione cutanea.

La prevenzione di tali complicanze rappresenta uno degli obiettivi prioritari dell’assistenza infermieristica nella stomaterapia.

 

Accessori per stomia nella gestione quotidiana

 

Rimuovi adesivo

La rimozione del dispositivo di raccolta può provocare traumi cutanei, soprattutto in presenza di adesivi particolarmente resistenti. I rimuovi adesivo facilitano la rimozione atraumatica della placca adesiva, riducendo il rischio di:

 

• stripping cutaneo
• irritazione
• dolore durante la procedura

 

Consentono una rimozione delicata della placca senza alterare il pH fisiologico della cute (tra 4,7 e 5,75).

 

Polveri idrocolloidali per stomia

Le polveri idrocolloidali sono dispositivi utilizzati per gestire l’umidità e favorire la protezione della cute irritata o macerata.

 

Il loro impiego è indicato in presenza di:

 

• dermatite irritativa
• cute umida o essudante
• lieve macerazione cutanea

 

La polvere deve essere applicata in uno strato sottile e l’eccesso rimosso prima dell’applicazione del dispositivo. Spesso viene associata all’utilizzo di un film barriera per stabilizzarne l’adesione.

 

Film barriera cutaneo protettivo

I film barriera rappresentano uno degli strumenti più utilizzati e di facile impiego nella prevenzione delle complicanze cutanee peristomali.

Questi prodotti creano una sottile pellicola protettiva che:

 

• protegge la cute dagli effluenti
• riduce il trauma da rimozione del dispositivo
• migliora la durata dell’adesione della placca

 

L’utilizzo regolare di film barriera è raccomandato nelle linee guida internazionali di stomaterapia.

 

Paste livellanti e anelli modellabili

Le paste e gli anelli idrocolloidali sono progettati per migliorare il sigillo tra lo stoma e il dispositivo di raccolta. Questi accessori permettono di:

 

• riempire irregolarità cutanee
• adattarsi alla morfologia addominale del paziente
• prevenire infiltrazioni di effluenti

 

Gli anelli modellabili risultano particolarmente utili nelle persone con stomie retratte, stomie irregolari o presenza di pieghe cutanee.

 

Cinture di supporto per stomia

Le cinture di supporto rappresentano un utile accessorio per migliorare la stabilità e aderenza del dispositivo di raccolta. Il loro utilizzo è indicato in persone con:

 

• elevata attività fisica
• addome irregolare o flaccido
• difficoltà di adesione del sistema di raccolta
• effluenti particolarmente liquidi.

 

Le cinture contribuiscono a ridurre il rischio di distacco della placca, migliorare la convessità e assicurare una migliore aderenza della barriera cutanea.

 

Strisce idrocolloidali

Spesso utilizzate per prevenire sollevamenti della placca adesiva per mantenerla saldamente in posizione aumentandone la superficie adesiva circondando la barriera cutanea con un sottile strato di idrocolloide. Può offrire maggiore sicurezza e un tempo di impiego prolungato del proprio dispositivo. Garantiscono cute asciutta dovuta al potere assorbente dell’idrocolloide.

 

Bustine gelificanti anti-odore

Sono bustine destinate alla gelificazione di effluenti particolarmente liquidi riducendone il rischio di infiltrazioni. Utili a ridurre o eliminare odori sgradevoli e gas in eccesso, rendendo la sacca più discreta e confortevole, riducono anche il rumore dello sciabordio del contenuto della sacca.

 

L’utilizzo appropriato degli accessori per stomia contribuisce significativamente alla riduzione delle complicanze cutanee e al miglioramento dell’aderenza dei dispositivi di raccolta e della qualità di vita.

La personalizzazione dei presidi, basata sulle caratteristiche dello stoma e della conformazione addominale della persona, rappresenta un elemento fondamentale della stomaterapia moderna.

Un approccio assistenziale multidisciplinare, che coinvolga chirurghi, infermieri stomaterapisti e pazienti, consente di ottimizzare la gestione dello stoma e ridurre l’impatto psicologico e sociale associato alla stomia.

 

Conclusioni

La gestione quotidiana dello stoma richiede competenze specifiche e una corretta selezione degli accessori per stomia. Polveri, film barriera, paste livellanti, anelli modellabili, rimuovi adesivo e cinture di supporto rappresentano strumenti essenziali per la protezione della cute peristomale e la prevenzione delle complicanze.

Il ruolo dell’infermiere stomaterapista risulta determinante nella valutazione clinica, nella scelta dei dispositivi e nell’educazione terapeutica del paziente. Un’adeguata formazione e una corretta gestione dei presidi contribuiscono in modo significativo al miglioramento della qualità di vita delle persone stomizzate.

 

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Bibliografia

 

Black, P. (2017). Peristomal skin care: an overview of available products. British Journal of Nursing.

Colwell, J., et al. (2019). Peristomal skin complications: prevention and management. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing.

Burch, J. (2018). Management of peristomal skin complications. Nursing Standard.

Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN). (2021). Clinical guideline for management of the adult patient with a fecal or urinary ostomy.

Salvadalena, G. (2016). Incidence of complications of the stoma and peristomal skin among individuals with ostomies. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing.