Quel pansement selon le stade de l’escarre ?

Nous remercions chaleureusement Morgan DEVOLDER, Infirmier Libéral à Marcq-en-Baroeul, Stéphanie GINGAND Infirmière Libérale à Coings, Bruno LUCAS Infirmier de Pratique Avancée à la Grande Motte et Aline NICOLAS Infirmière Libérale à Toulon, pour la rédaction de cet article. 

L'essentiel à retenir

✔ L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.

Elle résulte d'une pression prolongée, souvent associée au cisaillement, à la friction et à un microclimat défavorable.^1,5

• Attention: Diagnostic différentiel : l'escarre se développe toujours en regard d'une saillie osseuse. Toute rougeur ou lésion située en dehors d'une zone d'appui doit faire rechercher une autre étiologie.¹
• Attention: Une apparition brutale avec une évolution rapide (en 2 à 3 heures) est également évocatrice d'une escarre.²

✔ Le choix du protocole ne dépend pas uniquement du stade de l'escarre, mais également du patient, de son environnement et de ses facteurs de risque.^1,2

✔ La décharge constitue la mesure thérapeutique la plus importante.^1,2

✔ Les soins locaux reposent sur une évaluation rigoureuse, un nettoyage adapté, la prise en charge des tissus non viables lorsque cela est indiqué et le choix d'un pansement adapté aux objectifs de soin.^1,3

✔ Les escarres du talon nécessitent une vigilance particulière :

Attention à ne pas déterger une nécrose sèche en l'absence de l'évaluation du statut vasculaire du patient.^1,2

✔ La prise en charge à domicile repose sur la coordination entre les différents intervenants et l'implication de l'entourage.¹

Quelle conduite à tenir face à une escarre ?

1) Décharger immédiatement et intensifier les mesures de prévention

Une escarre ne peut cicatriser si la pression persiste.^1,2

La décharge doit être mise en place dès l'identification de la lésion :

• Changements de position ;
• Supports adaptés ;
• Décharge spécifique des talons ;
• Limitation du cisaillement.^1,5

Comme le rappellent de nombreux cliniciens :

« On peut tout mettre sur une escarre, sauf le patient lui-même.” Dr Raymond Villain

2) Déterminer la nature des lésions : L’escarre est une plaie causée par la compression prolongée des tissus entre un plan dur et les saillies osseuses. Elle se développe « de dedans en dehors », ce qui signifie qu’une grande partie des lésions profondes n’est pas visible au départ.¹

3) Repérer les facteurs déclenchants : Le rôle de la pression et de la perte de mobilité est prédominant, mais d’autres facteurs comme le cisaillement (glissement), la friction, la macération, la dénutrition et la déshydratation aggravent le risque ou favorisent la dégradation.^1,5

4) Évaluer le risque : Il est recommandé d’associer le jugement clinique des soignants à une échelle de risque validée (comme l’échelle de Braden) dès le premier contact avec le patient, puis de la réévaluer à chaque changement d’état. ¹

5) Prévenir l’apparition d’autres escarres et limiter l’extension :

• Changer de position toutes les 2 à 3 heures (en privilégiant au lit la position oblique à 30° plutôt que le décubitus latéral à 90° qui écrase les trochanters) ou le semi-Fowler.¹
• Utiliser des supports adaptés (matelas, surmatelas et coussins statiques ou dynamiques).¹
• Observer quotidiennement l'état cutané.¹

Avant de choisir un protocole ou un pansement : que faut-il évaluer ?

Le choix du protocole et du pansement ne repose jamais uniquement sur le stade de la lésion.¹

L'évaluation doit porter sur :

Le patient

• mobilité ;
• état nutritionnel ;
• hydratation ;
• douleur ;
• incontinence ;
• statut vasculaire ;
• autonomie ;
• environnement de vie.

La plaie :

• stade ;
• dimensions ;
• profondeur ;
• décollements ;
• exsudat ;
• état des berges ;
• peau péri-lésionnelle ;
• présence de fibrine ou de nécrose ;
• signes d'infection.
• Importance du suivi iconographique.¹

La douleur

La douleur est souvent sous-estimée dans la prise en charge des escarres. Pourtant, elle constitue un élément essentiel de l'évaluation initiale.^1,4

Une douleur insuffisamment contrôlée peut compromettre la qualité des soins locaux, limiter la détersion, rendre les changements de position difficiles et altérer l'observance du traitement.⁴

• EVA (échelle visuelle analogique);
• Doloplus et algoplus pour les patients non-communicants;
• douleur au repos ;
• douleur provoquée ;
• antalgiques avant les soins ;
• réévaluation.

Attention: il est important de repérer des troubles de l’agitation et du sommeil car le patient peut ne pas l’exprimer.^1,4

Les spécificités du domicile :

• Changements de position fréquents, parfois difficiles à réaliser : importance de former l’entourage, les auxiliaires de vie, le patient, et d’adapter les supports. Travailler en partenariat avec les autres intervenants à domicile (kinésithérapeute, ergothérapeute) pour maximiser ces changements de position et obtenir des supports adaptés innovants (pharmacien, prestataire de matériel).¹
• Automatiser l’envoi d’un SMS pour que le patient puisse prendre un traitement antalgique avant le soin afin de permettre sa bonne réalisation sans douleurs ou l’application d’un topique local (valoriser par la NGAP)
• Coordonner les soins d’escarre avec les auxiliaires de vie et/ou les intégrer aux soins d’hygiène pour plus de confort pour le patient.
• Rougeur ou changement d’aspect de la peau:informer le médecin ou l'infirmière
• Proposer au patient et à son entourage d’intégrer les compléments alimentaires dans des recettes du quotidien (crêpes, gâteaux,  pour une meilleure observance et insister sur une bonne hydratation
• Favoriser l’utilisation de fiches ou d’applications de suivi de plaie pour assurer un suivi optimal de l’évolution de l’escarre entre collègues et réajuster le protocole si besoin.
• Utiliser la téléexpertise pour obtenir un avis spécialisé rapide en cas d’escarre profonde. (Exercice coordonné)⁸
• Information – Prescription infirmière : depuis l’arrêté du 26 juin 2026, l’infirmier est autorisé, dans le cadre de ses activités, à prescrire ou à renouveler les dispositifs médicaux nécessaires à la prévention et au traitement des plaies. Ce droit s’inscrit dans le cadre défini par l’article L. 4311-1 du Code de la santé publique.^6,7

Pour les escarres, le texte vise notamment les supports d’aide à la prévention et au traitement (matelas, surmatelas, coussins et cales, selon les technologies énumérées) ainsi que les pansements. La prescription initiale des pansements est limitée à sept jours ; la liste comprend notamment les hydrocellulaires, les hydrofibres, les pansements en fibres à haut pouvoir d’absorption, les pansements à l’argent et les pansements superabsorbants.⁷

AP-82341-FRA-FRE-v1